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任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中設(shè)置具體的而非抽象的目標(biāo)及任務(wù)，通過患者在達(dá)到目標(biāo)或完成任務(wù)過程中不斷得到的反饋來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的整合（視覺和觸覺的輸入、大腦對信息的判斷和整合、神經(jīng)對運(yùn)動(dòng)的有效支配等），從而有利于優(yōu)化患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)動(dòng)程序和促進(jìn)腦功能重組。

訓(xùn)練指南：

由于上肢功能的復(fù)雜性和神經(jīng)損傷的本質(zhì)，發(fā)展有效的訓(xùn)練方法是一個(gè)挑戰(zhàn)。正如Duncan指出，對卒中早期有一些隨意運(yùn)動(dòng)功能的患者，那些需要主動(dòng)參與和反復(fù)練習(xí)的干預(yù)方法顯示出其有效性。到目前為止的證據(jù)都支持下面的治療方法：

1．伸腕肌、指屈肌和指伸肌的反復(fù)練習(xí)（Butefisch等，1995）

2．強(qiáng)迫使用（限制健側(cè)上肢）、強(qiáng)化練習(xí)和任務(wù)性訓(xùn)練。（Taub等，1993；Morris等，1997；Liepert等，20002001；）

3．雙手訓(xùn)練；即使患者只有很小的主動(dòng)收縮，雙側(cè)訓(xùn)練（例如試圖擰開瓶蓋）對肌肉激活和患肢的協(xié)調(diào)性也可能有促通作用（Mudie和Matyas,2000）。雙手運(yùn)動(dòng)控制不同于單手控制，尤其是有時(shí)間順序的活動(dòng)，為了訓(xùn)練必需的協(xié)調(diào)性應(yīng)該進(jìn)行雙手活動(dòng)控制的練習(xí)。

4．使用物體的具體訓(xùn)練而不是抽象練習(xí)；

5．反復(fù)練習(xí)；

6．也包括某些條件下電刺激，功能性電刺激，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練和感覺意識的特殊訓(xùn)練。

7．吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,吸痰時(shí)間不過15秒。也可以自己制簡易吸痰器，用根較粗的消毒導(dǎo)尿管接在100毫升的注射器上，將導(dǎo)尿管端插入老人口腔深部（動(dòng)作輕柔，避免造成傷害），吸出痰液。突然粘痰堵塞時(shí)要分秒必爭，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液;或口對口吸出痰液。

協(xié)助有效咳嗽與排痰護(hù)理方法：

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾；

吐余氣，深呼吸數(shù)次；

吸氣，至膈肌完全下降，屏住呼吸3至5秒；

前傾，可按壓胸骨下方；

張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力；

縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次；

休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。

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